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“心肌病变只是笼统的称呼,背后的疾病多种多样,心肌炎、炎症性心肌病、浸润性心肌病、心肌淀粉样变、肥厚性心肌病、心脏结节病……凡此种种均有可能导致心跳骤停、心肌酶异常,但治疗却各有侧重,只有明确诊断才能精准有效治疗。”车文良表示。
188430:com-www:188430:com素来身强体健、鲜有头痛脑热、血压血糖血脂均正常、饮食作息都健康……就是这样一名20岁刚出头的小伙子却经历了生死劫——在十分舒缓的慢跑锻炼时,发生心跳骤停。120救护人员第一时间为其实施心肺复苏和体外除颤,并紧急将其送至上海市第十人民医院急诊。
车文良表示,其实像这名患者这样的病例,他在门诊中也曾遇到过,“近阶段就有多位病友因不明原因的心力衰竭、心肌酶异常等因素接受了心肌活检,涉及到的疾病不仅有病毒性心肌炎,还包括肥厚性心肌病、心肌淀粉样变性、淋巴细胞性心肌炎等多种复杂疑难心脏疾病。
听到“病毒”二字,小伙子这才想起自己在1个月前曾有过一次感冒,当时的症状比普通伤风着凉要重一些,有低烧,但只过了一天便退烧了,他就没放在心上,没想到症状消失了这么久,病毒还潜伏在身体里伺机兴风作浪。
专家建议这名小伙子立即开展心肌活检,即通过股静脉置入活检钳,钳取米粒大小的一块心肌开展病理检查。对于这种检查方式的安全性,车文良给出解释:“活检可以直接‘看’到心肌组织和细胞的病理表现,是真正的金标准,而且现在的取样器械很先进,活检的安全性很高,不用过于担心。”
3月25日,澎湃新闻记者从上海市第十人民医院获悉,在这名小伙入院后,急诊医生帮助他进行了影像学及心脏电生理评估,并未发现异常,只发现他的心肌酶和肌钙蛋白略有增高,虽不能完全排除心梗,但症状、体征却并不典型。再通过冠脉造影检查,医生也排除了心梗可能性。
专家团队认为,心肌酶与肌钙蛋白略有增高提示,患者有心肌细胞受损的情况,而引起心肌受损的最常见原因便是心梗,但小伙子已接受了冠脉造影检查,心梗基本可以排除,因此怀疑的焦点便指向心肌本身的病变。
面对蹊跷的病情,上海市第十人民医院心内科主任车文良为其组织科内会诊。这名小伙子无任何基础性疾病,也没有心跳骤停与晕厥的家族史,更没有不良嗜好,生活规律、饮食健康、坚持锻炼,究竟是什么原因致使他的心脏突然“罢工”?
“除了公众熟知的心电图、Holter(24小时心电图)、心脏超声、心肌酶、心脏磁共振等常规项目,对于难以解释病因的心衰、心律失常及心肌酶学异常等情况,心肌活检是精准有效的金标准项目。目前该项目已应用于临床多年,技术成熟,创伤小,安全性高,平均操作时间不超过30分钟,X线暴露时间不足10分钟,可为相关疾病的精准诊疗提供重要依据。”车文良说。
经沟通,最终医生在周密准备的基础上,采用右侧股静脉穿刺构建通路,将心肌活检钳送至右心室间隔部,夹取了米粒大小的心肌组织。通过显微镜观察与聚合酶链式反应(PCR),不仅揪出了罪魁祸首——病毒引发的心肌炎,而且还明确了病毒的种类。
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